Tento úryvok predpokladal formulár HTML s ID „vekovej formy“ a tri vstupy (textové alebo výberové) s ID „deň“, „mesiac“ a „rok“.
$("#age-form").submit(function()( var day = $("#day").val(); var month = $("#month").val(); var year = $("#year").val(); var age = 18; var mydate = new Date(); mydate.setFullYear(year, month-1, day); var currdate = new Date(); currdate.setFullYear(currdate.getFullYear() - age); if ((currdate - mydate) < 0)( alert("Sorry, only persons over the age of " + age + " may enter this site"); return false; ) return true; ));Možno budete chcieť urobiť niečo elegantnejšie ako výstrahu a mali by ste tiež pravdepodobne overiť formulár kódom na strane servera, inak táto ochrana funguje iba pre používateľov s povoleným jazykom JavaScript.